髖關節置換術後照護及物理治療 (一)

老人家不小心跌倒了,最容易造成股骨頸斷裂,而必須進行髖關節置換手術,這時我們能幫長輩做些什麼呢?

 

醫療照護

術後會插上引流管及引流小球,將關節腔的血液及多餘液體引流出來,視引流量而定,通常會在24~48小時後拔除,引流管並不會影響肢體的活動,但在作活動時要注意不要拉扯到管子。

有些手術過程中需輸血,也有些病人在術後會有貧血或姿勢性低血壓的問題,在初期活動時要特別注意頭暈的問題。另外術後疼痛也要獲得良好控制,可採用PCA(病患自控式止痛裝置),讓疼痛控制在能進行及早進行復健的程度。

 

物理治療內容      !!注意!!

1. 避免兩腳交叉或髖關節內轉(內八)的姿勢。

2. 大腿盡量不要彎超過90度。

3. 坐姿時上半身勿前傾(如:吃飯、穿鞋襪、剪腳趾甲)

4. 勿坐過低的椅子、沙發、馬桶。

5. 勿壓痛患肢髖關節。

 

術後當天

  • 術後應該用枕頭或外展枕將雙腿分開,保持腳開開的姿勢。
  • 練習深呼吸、咳嗽。
  • 腳板、腳踝活動,練習上下左右轉圈。

  • 膝蓋在原位用力下壓,或是小範圍活動。

  • 協助下作大腿和膝蓋彎曲運動。

  • 協助下作大腿往外打開運動。

  • 用力夾屁股,再放鬆。

 

術後2~5天

  • 在醫療狀況穩定下(包含生命徵象、血壓、血紅素、意識狀態…等),應盡量保持上述活動。
  • 協助下作直抬腿運動。

  • 協助下作抬屁股運動。

  • 儘早坐到床邊,起床步驟:
  1. 將床調高至適當高度,高度約比膝蓋略高,坐起後髖關節彎曲小於90度。
  2. 先將健肢移下床。
  3. 剛開始需兩人合作,一人抱好患肢,另一人和病人互相抱住,一邊轉身一邊坐起。
  4. 第一人將患肢平穩放至地上。

  • 盡早練習轉位至輪椅或便椅,轉位步驟:
  1. 將椅子靠近床邊或輪椅邊,讓患者健肢側靠近兩椅之間當作支點 (以下圖為例健肢為左腳)。
  2. 可在患者身上綁一無彈性之安全腰帶(或轉位帶),協助安全轉位。
  3. 照護者抓住腰帶,患者抱住照護者、或伸手扶椅子扶手,用健肢站立 (患肢承重程度須視醫囑而定)。
  4. 以健肢當作旋轉支點,協助患者旋轉到椅子上。

  • 嘗試扶著助行器或拐杖站起來,先用健肢站立,視醫囑決定患肢能完全承重或部分承重。

  • 嘗試使用助行器或拐杖在床邊或房間走一點路,主要靠雙手及健肢承重。
  • 站姿下練習將患肢往前提、外打開及往後伸展。

  • (視需求) 在雙邊皆有扶手的場所上、下樓梯,上樓梯時健肢先上,下樓梯時患肢先下,同樣是靠雙手及健肢承重。(口訣:好人上天堂、壞人下地獄。)

 

術後2~5週 (出院)

  • 通常骨頭完全癒合需3~6週,須按照骨外科醫師的醫囑決定何時能踩地、以及能踩多少力。
  • 主要靠雙手及健肢承重,使用助行器或拐杖走路,每次走5~10分鐘、一天走3~4次,隨著力量及平衡能力進步,慢慢增加至每次走20~30分鐘,一天走2~3次。
  • 腳踏車運動,調高座椅,讓髖關節彎曲小於90度,可先練習向後踩,若向前踩不會不舒服時才開始練習向前踩,每次10~15分鐘,一天2次。

 

術後6週後

  • 視醫囑情形,隨著力量及平衡進步,漸漸拿掉助行器或拐杖,讓兩腳完全承重走路。
  • 漸漸增加腳踏車運動的強度。