如何幫助妳的小孩預防扁平足

作者 ADWU
on 26 七月 2014

先了解扁平足如何判定:

A.舟狀骨突起 壓至地面

 

       家長可以自己去衡量自己小孩是否有扁平足最簡易就是以外觀去觀察雙腳站立身體直立時,是否看到舟狀骨突起的位置下降至地面,而讓腳底內緣貼平地面,如上圖所示(A)。我們常聽到扁平足的人走路常跌倒,或是跑不快,但是實證醫學上並無證據顯示扁平足就一定患有上述症狀,臨床上也不難見到無症狀之扁平足,主要是小孩適應及代償能力很強,甚至有人終其一生也沒發現自己有扁平足。至於如何才能確定小孩是否是扁平足,需了解到扁平足的定義在醫界仍是有各說各話的情形(Halabchi, Mazaheri et al. 2013),有些醫者會依據站立時足弓是否出現依據,有的會量舟狀骨突起相對於內踝下緣到蹠骨的距離,有的用3D取模,有的用長和足弓高的比例,可以說不勝枚,而一般利用足印判別的方法在遇到較胖的會失準,至於照X光,1-6歲的孩子,肌肉骨骼系統正迅速發展與整合的階段,四歲之前足部X光並無法正顯現骨頭的排列,到九、十歲時骨頭才會完整,因此參考性也值得商榷。 

        另外扁平足也必須去分辨假性還真性(如圖BC),真性扁平足通常是骨頭排列真的有問題,嚴重者甚至需要手術來矯正,假性則是蠻常見,特徵是站著呈現扁平,但踮起腳尖後還可看見足弓,尤其現代小孩多要大人抱,出門家長載,不像以前連上下學都走路,回到家也是坐著,腳幾乎用不到,扼殺足部肌群的發展,導致扁平持續到長大定型Yeagerman, Cross et al. (2011) 比較符合醫學根據的判斷方法是,利用一套經實證醫學檢驗過的標準評估程序去評估扁平足,尤其建議量取足印中間與前面足寬比例,如圖D(Chen, Yeh et al. 2011),這必須請專業人員來幫鑒定。

 

B.假性扁平                                                                                         C.真性扁平                                                               

       

   D. 量取足寬比                                                                                  E.鐘擺現象

                          

 小孩子會有扁平足: 成長時期鍾擺現象常造成扁平足

       所謂『鐘擺現象』(如圖E),指週歲以下的嬰兒膝蓋大都呈現明顯的O字形,但長到一歲半至三歲之間,逐漸轉變成X字形,然後又擺盪至o型,一直到六至七歲才達到穩定並接近成年人的膝蓋外翻56度,膝蓋的形狀會聯動足部的排列。其中一歲半至三歲的階段,很容易因X形膝而有明顯扁平足的現象,家長不必太多擔心,但仔細的觀察與定期的追蹤對是必要的。畢竟,並非所有小朋友的骨骼系統自我平衡機制都可以運作的很好,倘若超過合理的誤差範圍,應儘速尋求矯治,以免錯過黃金矯正時期。

     根據2011年台灣大型15983歲到6歲的孩童顯示,三歲小孩人口中有扁平足高達六成,而六歲只剩下2成人口,而大多體重過重的男生,肥胖是增加足底筋膜負擔而演變成扁平的原因之一另外有其他研究顯示喜歡膝蓋彎曲小腿外開坐地板上的小孩,以及關節天生比較鬆的小孩也較易有扁平足的現象(Chen, Yeh et al. 2011)。根據1992年英國大型究,23004歲到13歲孩童發現,不穿鞋的孩童反而較不易扁平足,是否暗示使用腳的時間越早越多,較不易扁平,可以確定的是隨年紀增長扁平足也越不明顯(Evans and Rome 2011)

矯正鞋穿與不穿?兩難!!

       兒童足部矯正的問題,在醫界一直是很有爭議的話題 (Yeagerman, Cross et al. 2011, Dare and Dodwell 2014),其中一個原因是扁平足未必會有使患者非看醫生不可的症狀(Evans and Rome 2011)。骨科醫師會說沒有問題,長大就好了,除非變形得很離譜!兒童骨科或復健科醫師則會依變形的程度,建議手術(Lešić, Atkinson et al. 2013)或給予一些矯正輔具(矯正鞋、訂製鞋墊、或內八矯正帶....等等)。

       很多醫界的人質疑鞋墊的矯正效果。實際上,矯正鞋有沒有需要,須視實際狀況來判斷,有的扁平足也不會有什麼症狀。根據最新的實證醫學建議,鞋墊確實能幫助站立的穩定性,及減少行走費力程度(Halabchi, Mazaheri et al. 2013, Banwell, Mackintosh et al. 2014)。而無症狀的扁平足使用一般的足弓鞋墊就已經很足夠,但是有腳痛,關節炎,或形狀異常的足部,就非常需要量身訂做的鞋墊(Evans and Rome 2011),至於足墊是否對於足弓的成長有幫助,在研究証據上是有爭議的(Dare and Dodwell 2014),可能因為鞋墊百百種,導致臨床實驗結果不一致。而且根據近三年的外國研究顯示穿鞋墊的確會增進某些肌群的使用(腓骨長肌),但其他非足踝的關節如膝蓋等受到鞋墊改變其實並不大,也代表鞋墊並不是一勞永逸的解方,正確的姿勢及適當的運動也是必要的,尤其做一些像是芭蕾舞般墊起腳尖的運動是蠻重要的 ,因為墊腳尖使用到的脛骨後肌強弱是扁平足產生與否的關鍵成分(Lešić, Atkinson et al. 2013)。

        根據文獻建議,尋求矯正鞋墊最好經由完整生物力學的評估,量化的數據來判斷問題的根源, 針對足部、膝關節、或是髖關節等等個別部位對小孩症狀的貢獻有多少來分析,來給予個別的建議及矯正,小朋友的骨骼就像樹苗一般,扶正樹苗的根部,隨著歲月增長,這棵樹苗自然就會自然導正回正確的位置上了。此外要自然導正也必須靠身體不斷去適應新的運作方式來產生矯正的效果,小孩正值跑跳的年紀讓他多運動,若是每天生活形態都是坐著,缺乏腳部使用,無助於足弓的發展,即使有扁平足鞋墊無濟於事,矯正鞋的意義在於:及早協助孩子願意多使用他的腳,並且藉由站立、走路及運動的過程,導正骨骼的發育,避免日後導致無法挽回的畸型或甚至影響其他身體關節健康! 銓信物理治療所關心您

作者銓信物理治療所吳志展治療師

參考文獻

Banwell, H. A., S. Mackintosh and D. Thewlis (2014). "Foot orthoses for adults with flexible pes planus: a systematic review." Journal of foot and ankle research 7(1): 23.

Chen, K. C., C. J. Yeh, J. F. Kuo, C. L. Hsieh, S. F. Yang and C. H. Wang (2011). "Footprint analysis of flatfoot in preschool-aged children." Eur J Pediatr 170(5): 611-617.

Chen, K. C., C. J. Yeh, L. C. Tung, J. F. Yang, S. F. Yang and C. H. Wang (2011). "Relevant factors influencing flatfoot in preschool-aged children." Eur J Pediatr 170(7): 931-936.

Dare, D. M. and E. R. Dodwell (2014). "Pediatric flatfoot: cause, epidemiology, assessment, and treatment." Curr Opin Pediatr 26(1): 93-100.

Evans, A. M. and K. Rome (2011). "A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet." Eur J Phys Rehabil Med 47(1): 69-89.

Halabchi, F., R. Mazaheri, M. Mirshahi and L. Abbasian (2013). "Pediatric flexible flatfoot; clinical aspects and algorithmic approach." Iran J Pediatr 23(3): 247-260.

Lešić, A. R., H. D. E. Atkinson, S. G. Zagorac and M. Ž. Bumbaširević (2013). "Current treatment options of acquired flatfoot." Acta chirurgica iugoslavica 60(1): 21-28.

Yeagerman, S. E., M. B. Cross, R. Positano and S. M. Doyle (2011). "Evaluation and treatment of symptomatic pes planus." Current opinion in pediatrics 23(1): 60-67.